Chronische Niereninsuffizienz: Nierenwerte, Blutdruck und Medikamente in einer App

Die eGFR ist ein Schätzwert dafür, wie viel Blut deine Nieren pro Minute filtern. Das Labor berechnet sie meist aus dem Kreatinin im Blut sowie aus Alter und Geschlecht, gemessen wird sie nicht direkt. Weil Kreatinin auch von der Muskelmasse abhängt, bleibt sie eine Näherung. Ärztinnen und Ärzte lesen sie zusammen mit dem Albumin im Urin, und nach KDIGO spricht man von einer chronischen Nierenerkrankung (CKD), wenn Auffälligkeiten an Aufbau oder Funktion der Nieren mindestens drei Monate bestehen. Sam übernimmt die eGFR aus deinem Bericht und zeigt sie mit dem Bereich, den dein Labor aufgedruckt hat. Was die Zahl für dich bedeutet, sagt dir dein Nephrologie-Team.

Labore messen Kreatinin mit unterschiedlichen Methoden und geben es mal in mg/dl, mal in umol/l an. Bei Kreatinin hängt der Bereich außerdem von Alter und Geschlecht ab. Bei der eGFR drucken manche Labore eine feste Grenze, andere altersabhängige Bereiche. Dieselbe Zahl kann deshalb in einem Bericht innerhalb und im anderen außerhalb des gedruckten Bereichs liegen. Sam nutzt immer den Bereich, der auf dem jeweiligen Bericht steht, setzt keinen eigenen und rechnet keine Einheiten um: Steht ein Wert in zwei Berichten in verschiedenen Einheiten, lässt der Vergleich der letzten beiden Berichte in den Medizinischen Dokumenten ihn aus. Vergleiche Werte deshalb nur in derselben Einheit. Außerdem beschreibt KDIGO, dass eGFR und Albumin von Test zu Test schwanken und eine auffällige Veränderung zuerst durch eine Wiederholungsmessung eingeordnet wird.

Die Abstände legst du gemeinsam mit deiner Praxis fest. Bei bestehender chronischer Nierenerkrankung sieht KDIGO für Nierenfunktion und Albumin im Urin eine Kontrolle mindestens einmal im Jahr vor, bei höherem Risiko häufiger. Als Richtwert nennt die Leitlinie je nach Stadium und Albuminwert etwa eine bis zu vier oder mehr Kontrollen im Jahr. Die deutsche Hausarzt-Leitlinie (DEGAM) schlägt ähnliche, etwas niedrigere Häufigkeiten vor. Sam legt keine Abstände fest. Wenn du nach jedem Termin den Bericht fotografierst oder als PDF hinzufügst, liegen deine Berichte in den Medizinischen Dokumenten beisammen, und Sam stellt die letzten beiden gegenüber.

Laut DEGAM-Patienteninformation geht es bei den Kontrollen um Blut- und Urinwerte, den Blutdruck und deinen Medikamentenplan. Dazu passt, was du in Sam bündeln kannst: Laborberichte in den Medizinischen Dokumenten, die Medikamentenliste und Beschwerden aus dem Symptomtagebuch. Den Monatsbericht erstellst du selbst; er enthält Aktivität, Schlaf, Stress, Symptomtage mit den fünf häufigsten Symptomen und die Zahl deiner Laborberichte, aber keine Laborwerte, keinen Blutdruck und keine Medikamentenliste. KDIGO sieht vor, dass auch frei verkäufliche Mittel und pflanzliche Präparate geprüft werden, nimm sie deshalb in deine Liste auf. Manche rezeptfreie Mittel, vor allem bestimmte Schmerzmittel, können die Nieren schädigen, sprich vor der Einnahme mit deiner Praxis. Mehr dazu: Medikamentenliste für den Arzt. Hast du zusätzlich ärztlich festgestellten Bluthochdruck, kannst du dafür das Bluthochdruck-Programm starten und Messungen selbst eintragen. Was die Nephrologie macht und was beim ersten Termin passiert, steht im Beitrag Nephrologe: was er macht und was beim ersten Termin passiert.

Nicht als bekannter Wert. Neben der eGFR ist das Albumin im Urin (Albumin-Kreatinin-Verhältnis) der zweite zentrale Laborwert bei Nierenerkrankungen, und KDIGO sieht vor, beides zu bestimmen. Urin-Albumin gehört nicht zu den Werten, die Sam namentlich kennt, anders als Kreatinin, eGFR, Harnstoff, Kalium, Natrium, Calcium und Hämoglobin. Steht die Zeile in der Werte-Tabelle eines Laborberichts, den du hinzufügst, kann Sam sie nach deiner Einwilligung übernehmen, mit dem Bereich deines Labors, falls einer gedruckt ist. Du kannst sie vor dem Speichern prüfen. Ob sie ankommt, hängt davon ab, wie dein Bericht aufgebaut ist. Kreatinin aus dem Urin und manche Schreibweisen des Quotienten, etwa Albumin/Kreatinin, speichert Sam allerdings als Kreatinin. Prüfe solche Zeilen deshalb auch auf dem gespeicherten Bericht. Das Urinergebnis bekommst du von deiner Praxis, frag dort danach.

Nein. Sam hat keine Funktionen für ein Ernährungs-, Trink-, Kalium- oder Phosphatprotokoll und keine für die Dialyse. Kalium und Natrium erscheinen nur als Werte aus deinem Laborbericht, mit dem Bereich deines Labors und der Markierung, ob der Wert darin liegt, aber ohne medizinische Einordnung. Was für dich bei Essen, Trinken und Medikamentendosis gilt, klärst du mit deinem Nephrologie-Team und, falls vorhanden, mit einer Ernährungsberatung.

Im Symptomtagebuch gibt es unter anderem Geschwollene Beine oder Knöchel (mit Körperkarte), Erschöpfung, Übelkeit, Juckende Haut, Muskelkrämpfe, Häufiges Wasserlassen und Blut im Urin. Pro Symptom und Tag gibt es einen Eintrag (leicht, mittel oder stark, Blut im Urin nur als vorhanden), ohne Uhrzeit und Notiz. Nach IQWiG verläuft die Erkrankung in frühen Stadien meist ohne Beschwerden, in fortgeschrittenen können unter anderem Schwellungen, Übelkeit, Juckreiz, Müdigkeit und Muskelkrämpfe auftreten. Sam wertet keinen Eintrag medizinisch aus. Bei plötzlicher oder starker Atemnot, Brustschmerzen oder Verwirrtheit gilt der Notruf 112. Bei deutlich weniger Urin als sonst, neuen Schwellungen, Atemnot im Liegen, raschen Gewichtsveränderungen, anhaltendem Erbrechen oder Durchfall oder Blut im Urin bitte noch heute um einen dringenden Arzttermin, außerhalb der Sprechzeiten über den ärztlichen Bereitschaftsdienst (116 117 in Deutschland). Bei anderen neuen Beschwerden lass dich zeitnah ärztlich abklären.

Sam führt deine Medikamente in einer Liste: täglich zu festen Uhrzeiten, alle paar Wochen oder Monate (zum Beispiel Spritzen) oder bei Bedarf. Zu jeder Einnahmezeit kommt eine Meldung für alles, was dann dran ist, und du hakst jede Dosis ab, auch direkt aus der Meldung. Wechselwirkungen prüft Sam nicht, und Sam sagt dir nicht, was oder wie viel du nehmen sollst. KDIGO beschreibt, dass Menschen mit CKD oft komplexe Medikation haben und mehrere Fachärzte sehen, und sieht eine regelmäßige Überprüfung vor. Die DEGAM-Leitlinie nennt für die Hausarztpraxis mindestens einmal im Jahr einen Medikamentenreview. Ob ein Medikament an deine Nierenfunktion angepasst wird, entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt.