Teil der Reihe: Leben mit Schilddrüsenunterfunktion und Hashimoto →

25. Oktober 202610 Min. LesezeitSanoLabs Editorial

Welcher Arzt bei Schilddrüsenunterfunktion? Wer zuständig ist und wie der Verdacht abgeklärt wird

Bei Verdacht auf Schilddrüsenunterfunktion ist meist die Hausarztpraxis zuständig. Wie der Bluttest abläuft und wann der Facharzt dazukommt.

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Du bist seit Wochen erschöpft, die Haut ist trocken, und jemand rät dir, die Schilddrüse prüfen zu lassen. Dann stellt sich die Frage, zu wem du gehst und was dort passiert. Bis zum Termin kannst du deine Beschwerden auf einem Zettel sammeln oder im Symptomtagebuch von Sam, aus dem du selbst einen Monatsbericht für den Vormonat mit deinen Symptomtagen und den fünf häufigsten Symptomen erstellst.

Dieser Beitrag beschreibt den Weg bis zum Befund: wer zuständig ist, welche Beschwerden ein Anlass sind, wie die Praxis testet und was eine Smartwatch nicht leisten kann. Was TSH, fT4 und fT3 auf einem fertigen Befund bedeuten, erklärt der Beitrag TSH-Wert verstehen. Was du bei Schilddrüsenunterfunktion in Sam festhältst, zeigt die Übersicht zur Schilddrüsenunterfunktion.

Zu welchem Arzt gehst du bei Verdacht auf eine Unterfunktion?

Der erste Weg führt meist in die Hausarztpraxis. Die Barmer nennt sie als erste Anlaufstelle, wenn Beschwerden auf eine Unterfunktion hindeuten. Laut gesund.bund.de koordinieren Hausärztinnen und Hausärzte Untersuchungen und überweisen, sie haben eine Lotsenfunktion.

Für genau diese Praxen hat die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM) 2023 ihre Leitlinie zum erhöhten TSH-Wert geschrieben. Sie gilt für Erwachsene mit erhöhtem TSH-Wert und beschreibt Befragung, Untersuchung und Bluttests bis zur Entscheidung, ob behandelt wird. Kropf, Knoten und Schilddrüsenkrebs behandelt sie nicht. Fachärztinnen und Fachärzte kommen dazu, wenn der Befund es verlangt:

Endokrinologie: Die DEGAM-Leitlinie sieht eine Überweisung vor, wenn TSH und freies T4 beide erhöht sind. Dann kann eine andere Ursache dahinterstecken. Eine Überweisung kann auch während einer laufenden Behandlung nötig werden, wenn der TSH-Wert nicht sinkt. Das klärt deine Praxis.
Kinder und Jugendliche: Die DEGAM-Leitlinie gilt für Erwachsene ab 18. Für ein Kind sprichst du mit der Kinder- und Jugendarztpraxis.

Welche Beschwerden sind ein Anlass für den Bluttest?

Eine Unterfunktion entwickelt sich meist langsam, schreibt der NHS. IQWiG, NHS und Barmer nennen unter anderem diese Beschwerden:

starke Müdigkeit und Erschöpfung
Frieren und Kälteempfindlichkeit
leichte Gewichtszunahme
Verstopfung
Konzentrations- und Gedächtnisprobleme
gedrückte Stimmung
trockene Haut, trockenes Haar oder Haarausfall
eine tiefe, heisere Stimme
starke oder unregelmäßige Regelblutungen
ein niedriger Puls

Die British Thyroid Foundation nennt außerdem eine Schwellung am Hals als Anlass für einen Bluttest.

Die Liste hat einen Haken. Viele dieser Beschwerden können andere Ursachen haben, darauf weisen IQWiG, NHS und Barmer hin. Die DEGAM-Leitlinie geht weiter: Einzelne Symptome und ihre Kombinationen sind ihr zu unzuverlässig, um eine Diagnose abzusichern. Sie gibt deshalb keine Empfehlung, gezielt nach "typischen" Beschwerden zu fragen. Den Ausschlag gibt der Bluttest. Ob er bei dir sinnvoll ist, entscheidet deine Praxis mit dir.

Ohne Beschwerden sieht die Leitlinie es anders. Wer keine Beschwerden und keine bekannte Schilddrüsenerkrankung hat, sollte laut DEGAM keine Routinemessung des TSH-Werts bekommen. Ein generelles Screening der Bevölkerung ist nach der Studienlage nicht von Nutzen. Bei einer bekannten Schilddrüsenerkrankung, Kinderwunsch oder Schwangerschaft klärst du Kontrollen mit deiner Praxis.

Für das Gespräch zählen Stichworte über einige Wochen: welche Beschwerden, seit wann, an wie vielen Tagen, wie stark. In Sam hältst du Erschöpfung, trockene Haut, Haarausfall oder Verstopfung pro Tag fest, jeweils als leicht, mittel oder stark. Frieren fehlt im Katalog, du legst es über "Andere" als eigenes Symptom an. Den Monatsbericht erstellst du jeweils für den Vormonat; er setzt unter anderem Mitteilungen und Apple-Health-Zugriff voraus. Was ein brauchbares Tagebuch enthält, zeigt der Beitrag Symptomtagebuch für den Arzt.

Wie stellt die Hausarztpraxis eine Unterfunktion fest?

Die Schritte beruhen auf der DEGAM-Leitlinie für Erwachsene mit erhöhtem TSH-Wert und auf Angaben des IQWiG. Welche davon bei dir nötig sind und in welcher Reihenfolge, entscheidet deine Praxis.

Gespräch: Die Praxis fragt nach deinen Beschwerden und nach Umständen, die eine Unterfunktion wahrscheinlicher machen (nächster Abschnitt).
Untersuchung: Je nach Beschwerden folgt eine körperliche Untersuchung, auch um andere Ursachen abzuklären. Laut IQWiG tastet die Ärztin oder der Arzt dabei die Schilddrüse ab.
TSH-Wert: Der Bluttest beginnt meist mit TSH, einem Hormon der Hirnanhangdrüse. Arbeitet die Schilddrüse zu wenig, steigt er.
Bestätigung: Ist TSH bei einem ersten Befund erhöht, entscheidet deine Praxis nach Höhe des Werts und Vorgeschichte, ob sie zuerst erneut misst oder gleich weiter abklärt. Die Leitlinie nennt dafür unter anderem die Grenze von 10 mU/l. Das ist eine Regel für Ärztinnen und Ärzte, kein Maßstab, mit dem du deinen Befund selbst einordnest. Bist du schwanger oder planst eine Schwangerschaft, sprich einen erhöhten Wert gleich mit deiner Praxis an; für Schwangere enthält die Leitlinie eigene Empfehlungen.
Freies T4: Danach wird einmalig das freie T4 (fT4) bestimmt. Es zeigt, ob eine manifeste oder eine latente Unterfunktion vorliegt.
Antikörper: Bei einer latenten Unterfunktion kann einmalig ein Test auf TPO-Antikörper folgen, um den Verdacht auf Hashimoto zu klären.

Einen Ultraschall der Schilddrüse sieht die Leitlinie bei erhöhtem TSH nicht routinemäßig vor. Kropf und Knoten behandelt sie nicht: Hast du eine Schwellung oder einen tastbaren Knoten am Hals, sprich deine Praxis darauf an. Alle beteiligten Fachgesellschaften stimmten dem zu, die Patientenvertretung nicht: Sie sorgte sich, bösartige Knoten zu übersehen. Laut Leitlinie gehört diese Sorge ins Gespräch in der Hausarztpraxis. Die Barmer schreibt, dass die Ärztin oder der Arzt die Schilddrüse bei Bedarf im Ultraschall ansieht.

Laut Leitlinie sollte ein TSH-Wert nicht allein bewertet werden. Alter, fT4, Beschwerden, BMI, Medikamente und dein Allgemeinzustand gehören dazu. Wie du die Werte auf dem Befund liest, steht im Beitrag zum TSH-Wert. Werden deine Beschwerden bis zur Wiederholungsmessung stärker oder kommen neue dazu, meldest du dich früher bei deiner Praxis. Bei den Notfallzeichen am Ende dieses Beitrags wählst du sofort die 112.

Was fragt die Praxis beim ersten Gespräch?

Die DEGAM-Leitlinie nennt Umstände, die eine Unterfunktion wahrscheinlicher machen. Ist dein TSH-Wert erhöht, sollte die Praxis danach fragen. Du kannst die Antworten vorher notieren:

eine bekannte Schilddrüsenerkrankung oder eine frühere Operation an der Schilddrüse
eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse oder eine Unterfunktion bei Eltern, Geschwistern oder Kindern
eine Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich oder eine Radiojodtherapie
andere Autoimmunerkrankungen, etwa Typ-1-Diabetes, Zöliakie oder Vitiligo
eine Depression oder Demenz, eine Blutarmut, eine Herzerkrankung oder erhöhte Blutfette
Dauermedikamente, denn manche können eine Unterfunktion auslösen

Laut NHS fragt die Hausarztpraxis auch nach Schilddrüsenerkrankungen in der Familie und nach einer kürzlichen Schwangerschaft. Nimm außerdem Nahrungsergänzungsmittel auf deine Medikamentenliste. Die British Thyroid Foundation rät, vor der Blutabnahme vor allem Präparate mit Jod oder Biotin zu erwähnen, weil sie die Werte beeinflussen können. Eine allgemeine Vorbereitung für Arzttermine findest du in der Checkliste für den Arzttermin.

Steht der TSH-Wert im normalen Blutbild?

Nein. Das kleine Blutbild zählt die Zellen im Blut: rote und weiße Blutkörperchen und Blutplättchen, dazu Hämoglobin und Hämatokrit. Das große Blutbild schlüsselt die weißen Blutkörperchen zusätzlich auf. Die flüssigen Bestandteile des Blutes werden laut Techniker Krankenkasse gesondert untersucht. Der TSH-Wert gehört nicht zum Blutbild, er wird als eigener Schilddrüsenwert bestimmt.

Auch der Gesundheits-Check-up der Krankenkassen enthält ihn nicht. Ab 35 gehören laut Bundesgesundheitsministerium Blutfette, Blutzucker und eine Urinuntersuchung dazu, die Schilddrüse wird dort nicht genannt. Ein Blutbild ohne Auffälligkeiten sagt also nichts über deine Schilddrüse. Ob TSH bei einer Blutabnahme dabei war, steht auf deinem Laborbericht.

Laut DEGAM-Leitlinie fällt ein erhöhter TSH-Wert meist zufällig auf, wenn er bei einer Blutuntersuchung mitbestimmt wurde.

Hashimoto: Welcher Arzt stellt die Diagnose?

Die häufigste Ursache einer Unterfunktion ist laut DEGAM-Leitlinie eine Autoimmunentzündung der Schilddrüse, die Hashimoto-Thyreoiditis. Die Anlaufstelle ist dieselbe: die Hausarztpraxis. Sie bestimmt TSH und freies T4. Bei einer latenten Unterfunktion kann sie einmalig TPO-Antikörper bestimmen, um den Verdacht auf Hashimoto zu klären. Was Hashimoto von einer Unterfunktion unterscheidet, erklärt der Beitrag Hashimoto oder Schilddrüsenunterfunktion.

Ein erhöhter Antikörperwert allein begründet die Diagnose laut Leitlinie nicht. Im Ultraschall kann die Schilddrüse bei Hashimoto echoarm aussehen. Für die Entscheidung über eine Behandlung hat das laut Leitlinie aber keine Bedeutung. Hält deine Hausarztpraxis weitere Abklärung für nötig, kann sie dich in eine Facharztpraxis überweisen.

Zeigt die Apple Watch eine Schilddrüsenunterfunktion an?

Nein. Die Apple Watch misst keine Schilddrüsenhormone. Laut American Thyroid Association zeigt nur ein Bluttest sicher, ob eine Unterfunktion vorliegt. Die Uhr zeichnet unter anderem deinen Puls auf, auch in Ruhe.

Ein niedriger Puls steht zwar in den Beschwerdelisten von IQWiG und Barmer. Er hat aber viele mögliche Ursachen. Laut dem Apothekenportal aponet kann ein langsamer Puls bei gut trainierten Menschen ohne Krankheitswert sein. Dazu kommen Herzerkrankungen, bestimmte Medikamente, starker Ausdauersport, Störungen der Blutsalze und eben eine Unterfunktion. Die Cleveland Clinic nennt zusätzlich die Schlafapnoe und schreibt, dass der Puls im Schlaf ohnehin etwas sinkt.

Ein niedriger Ruhepuls auf der Uhr sagt deshalb allein nichts über deine Schilddrüse. Ist er für dich ungewohnt oder kommen Beschwerden dazu, sprich ihn in der Praxis an. Kommen Brustschmerzen, Herzstolpern, Atemnot, Schwindel oder Ohnmacht dazu, ist das ein Notfall.

Sam liest deinen Ruhepuls aus Apple Health. Du siehst ihn in derselben App wie dein Symptomtagebuch, wenige Taps entfernt. Sam misst ihn nicht selbst. Was ein niedriger Ruhepuls bei dir bedeutet, klärt deine Praxis.

Wie schnell bekommst du mit Überweisung einen Schilddrüsen-Termin?

Überweist dich deine Hausarztpraxis, kann sie einen zwölfstelligen Vermittlungscode auf die Überweisung drucken, wenn sie einen zeitnahen Termin für nötig hält. Mit diesem Code vermittelt dir die Terminservicestelle unter 116 117 oder online einen Termin. Laut gesund.bund.de hat sie dafür bis zu einer Woche Zeit, der Termin liegt dann innerhalb von vier Wochen. Wie das genau läuft, erklärt der Ratgeber Facharzttermin bekommen.

Werden deine Beschwerden bis zum Termin stärker oder kommen neue dazu, meldest du dich früher bei deiner Hausarztpraxis. Bei den Zeichen im nächsten Abschnitt wählst du sofort die 112.

Wann gehört ein Verdacht in den Notruf statt in die Sprechstunde?

In seltenen Fällen führt eine schwere, unbehandelte Unterfunktion zu einem lebensbedrohlichen Zustand, dem Myxödemkoma. Der NHS beschreibt ihn als Notfall, der im Krankenhaus behandelt werden muss.

Bei lebensbedrohlichen Zeichen wie schwerer Atemnot, Brustschmerzen, Bewusstlosigkeit oder erheblicher Bewusstseinstrübung wählst du sofort die 112. Das gilt auch für sehr starke Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder eine auffällig niedrige Körpertemperatur und für einen langsamen Puls zusammen mit Brustschmerzen, Herzstolpern, Atemnot, Schwindel oder Ohnmacht. Warte nicht ab, ob es vorbeigeht. Bei dringenden, aber nicht lebensbedrohlichen Beschwerden außerhalb der Sprechzeiten erreichst du in Deutschland den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117.

Gedrückte Stimmung gehört zu den möglichen Beschwerden einer Unterfunktion. Hast du Gedanken, dir etwas anzutun, ruf sofort die 112 an oder wende dich an die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222 (rund um die Uhr).

Beschwerden bis zum Schilddrüsentermin in Sam festhalten

Zum ersten Gespräch bringst du mit, wie es dir über Wochen ging, statt es im Sprechzimmer aus dem Gedächtnis zu schätzen.

Statt Zettel: Erschöpfung, trockene Haut, Haarausfall oder Verstopfung trägst du pro Tag ein, als leicht, mittel oder stark. Was im Katalog fehlt, legst du über "Andere" an.
Statt Erinnerung: Den Monatsbericht erstellst du selbst, für den Vormonat. Er zeigt deine Symptomtage und die fünf häufigsten Symptome als PDF.
Statt Apple Health allein: Ruhepuls und Schlaf aus Apple Health liegen in derselben App, wenige Taps vom Tagebuch entfernt.
Statt Mappe: Den Befund legst du in den Medizinischen Dokumenten ab. Nach deiner Einwilligung liest Sam TSH, freies T4 und freies T3 aus. Zeilen können falsch zugeordnet sein: Prüfe jeden Wert gegen den Originalbericht.

Sam misst keine Schilddrüsenwerte und ordnet keinen Befund medizinisch ein. Mehr in der Übersicht zur Schilddrüsenunterfunktion.

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Häufige Fragen

Welcher Arzt ist bei Verdacht auf Schilddrüsenunterfunktion zuständig?+

Meist zuerst die Hausarztpraxis. Sie fragt nach Beschwerden und Vorerkrankungen, untersucht dich und veranlasst den Bluttest. Die hausärztliche Leitlinie der DEGAM gilt für Erwachsene mit erhöhtem TSH-Wert und beschreibt, wie die Praxis dann vorgeht. In die Endokrinologie überweist die Praxis etwa, wenn TSH und freies T4 beide erhöht sind.

Wie wird eine Schilddrüsenunterfunktion festgestellt?+

Mit einer Blutabnahme, meist zuerst mit dem TSH-Wert. Ist er bei einem ersten Befund erhöht, entscheidet deine Praxis, ob sie zuerst erneut misst oder gleich weiter abklärt. Die DEGAM-Leitlinie nennt dafür unter anderem die Grenze von 10 mU/l, doch sie ist eine Regel für Ärztinnen und Ärzte und kein Maßstab für deinen eigenen Befund. Bist du schwanger oder planst eine Schwangerschaft, sprich einen erhöhten Wert gleich mit deiner Praxis an. Danach wird das freie T4 bestimmt, bei einer latenten Unterfunktion eventuell einmalig TPO-Antikörper. Ein Ultraschall gehört laut Leitlinie bei erhöhtem TSH nicht routinemäßig dazu; Kropf und Knoten behandelt sie nicht. Hast du eine Schwellung oder einen tastbaren Knoten am Hals, sprich deine Praxis darauf an. Werden Beschwerden stärker oder kommen neue dazu, meldest du dich früher bei deiner Praxis. Bei Notfallzeichen wählst du sofort die 112.

Ist eine Schilddrüsenunterfunktion im Blutbild zu sehen?+

Nein. Das kleine Blutbild zählt Blutzellen und misst Hämoglobin und Hämatokrit. Der TSH-Wert gehört nicht dazu, er wird als eigener Schilddrüsenwert bestimmt. Auch der Gesundheits-Check-up ab 35 umfasst Blutfette, Blutzucker und Urin, aber keinen Schilddrüsenwert. Ob TSH bestimmt wurde, steht auf deinem Laborbericht.

Welche Beschwerden sind ein Grund, den TSH-Wert bestimmen zu lassen?+

Genannt werden zum Beispiel starke Müdigkeit, Frieren, Gewichtszunahme, Verstopfung, trockene Haut, Haarausfall, Konzentrationsprobleme, eine heisere Stimme, ein niedriger Puls und eine Schwellung am Hals. Diese Beschwerden haben oft andere Ursachen. Ob ein Bluttest sinnvoll ist, klärt deine Hausarztpraxis mit dir. Für Erwachsene ohne Beschwerden empfiehlt die DEGAM-Leitlinie keine Routinemessung des TSH-Werts. Bei einer bekannten Schilddrüsenerkrankung, Kinderwunsch oder Schwangerschaft klärst du Kontrollen mit deiner Praxis.

Zeigt die Apple Watch eine Schilddrüsenunterfunktion an?+

Nein. Die Apple Watch misst keine Schilddrüsenhormone. Sie zeichnet deinen Puls auf, und ein niedriger Puls hat viele mögliche Ursachen, etwa gutes Ausdauertraining, Medikamente oder Herzerkrankungen. Laut American Thyroid Association zeigt nur ein Bluttest sicher, ob eine Unterfunktion vorliegt. Ist dein Puls für dich ungewohnt niedrig, sprich deine Hausarztpraxis darauf an. Kommen Brustschmerzen, Herzstolpern, Atemnot, Schwindel oder Ohnmacht dazu, wähle sofort die 112.

Hashimoto: Welcher Arzt klärt den Verdacht ab?+

Auch hier meist zuerst die Hausarztpraxis. Sie bestimmt TSH und freies T4 und kann bei einer latenten Unterfunktion einmalig TPO-Antikörper bestimmen, um den Verdacht auf Hashimoto zu klären. Ein erhöhter Antikörperwert allein begründet die Diagnose laut DEGAM-Leitlinie nicht. Hält deine Praxis weitere Abklärung für nötig, kann sie dich in eine Facharztpraxis überweisen.

Wann ist ein Verdacht auf Schilddrüsenunterfunktion ein Notfall?+