Hashimoto oder Schilddrüsenunterfunktion: Ursache und Zustand, Antikörper und Werte

Im Arztbrief steht "Hashimoto-Thyreoiditis", im Gespräch war von einer Unterfunktion die Rede, und du fragst dich, ob das zwei Erkrankungen sind. Laborberichte, Arztbrief und Ultraschallbefund kannst du in einer Mappe sammeln oder in den Medizinischen Dokumenten von Sam, als eigene Kopie getrennt von der ePA. Dieser Beitrag erklärt, was die beiden Begriffe unterscheidet, welche Blutwerte wozu gehören und welche anderen Ursachen es gibt.

Die kurze Antwort: Hashimoto ist eine Ursache, die Unterfunktion ein Zustand. Beides hängt oft zusammen, ist aber nicht dasselbe. Was TSH, fT4 und fT3 einzeln bedeuten, steht im Beitrag TSH-Wert verstehen. Was du dazu in Sam festhältst, zeigt die Übersicht zur Schilddrüsenunterfunktion.

Ist Hashimoto dasselbe wie eine Unterfunktion?

Nein. Bei einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) bildet die Schilddrüse zu wenig Hormon. Das sagt etwas über die Funktion, nicht über den Grund.

Hashimoto-Thyreoiditis ist ein möglicher Grund. Dabei ist die Schilddrüse chronisch entzündet, weil sich das Immunsystem gegen sie richtet. Es ist also eine Autoimmunerkrankung. Laut IQWiG ist sie in Deutschland der häufigste Grund für eine Unterfunktion. Insgesamt haben in Deutschland etwa 5 von 100 Menschen eine Unterfunktion.

Die beiden Begriffe überschneiden sich, decken sich aber nicht. Die Entzündung kann bestehen, während die Schilddrüsenwerte noch normal sind. Und eine Unterfunktion kann ganz andere Ursachen haben.

Die Tabelle ordnet Begriffe. Sie ist kein Test für dich selbst: Was bei dir vorliegt, klärt deine Ärztin oder dein Arzt.

Welche Blutwerte gehören zu Hashimoto, welche zur Unterfunktion?

Die Werte beantworten zwei verschiedene Fragen. Laut American Thyroid Association (ATA) zeigen TSH und fT4, wie die Schilddrüse tatsächlich arbeitet. Antikörper helfen, die Ursache einzuordnen.

• TSH steigt, wenn die Schilddrüse zu wenig Hormon bildet.
• fT4 zeigt laut DEGAM-Leitlinie, ob eine latente (fT4 im Referenzbereich) oder eine manifeste Unterfunktion (fT4 erniedrigt) vorliegt.
• TPO-Antikörper (TPO-AK) richten sich gegen ein Enzym der Schilddrüse. Laut DEGAM sind sie bei etwa 90 von 100 Menschen mit Hashimoto erhöht.
• Thyreoglobulin-Antikörper (Tg-AK, früher TAK) sind laut DEGAM bei etwa 70 von 100 Menschen mit Hashimoto erhöht.

Antikörper allein sind noch kein Hashimoto. TPO-AK finden sich laut DEGAM bei 7 bis 14 von 100 Menschen in der Gesamtbevölkerung, häufig auch bei anderen Autoimmunerkrankungen. Auch die British Thyroid Foundation schreibt, dass Antikörper bei Menschen ohne Schilddrüsenerkrankung vorkommen. Positive TPO-AK ohne manifeste Unterfunktion im Labor und ohne passenden Ultraschallbefund reichen laut Leitlinie für die Diagnose nicht aus.

Wann gemessen wird, beschreibt die hausärztliche DEGAM-Leitlinie von 2023 so:

• Bei einer latenten Unterfunktion kann einmal auf TPO-AK getestet werden, um den Verdacht auf Hashimoto zu klären.
• Sind die TPO-AK negativ, kann nach einem Sondervotum der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) einmal auf Tg-AK getestet werden. Manche Menschen mit Autoimmunentzündung haben nur Tg-AK.
• Bei TSH im Normbereich sollte nicht auf TPO-AK getestet werden.
• Eine Wiederholung sollte nicht erfolgen, weil sich aus einem Verlauf der Antikörper keine Folgen für die Behandlung ergeben.
• Bei einer manifesten Unterfunktion ändert der Antikörpertest an den weiteren hausärztlichen Entscheidungen nichts. Wer die Ursache für sich verstehen möchte, kann laut Leitlinie trotzdem davon profitieren; manche verunsichert dieses Wissen aber auch.

Welche Werte bei dir bestimmt werden, entscheidet deine Praxis.

Kann man Hashimoto ohne Unterfunktion haben?

Ja. Die ATA beschreibt Menschen mit hohen Antikörpern und normalen Schilddrüsenwerten. Früh kann man ganz ohne Beschwerden sein, auch wenn Antikörper im Blut nachweisbar sind. Wer noch nicht behandelt wird und hohe Antikörper bei normalem TSH und fT4 hat, braucht laut ATA keine Behandlung. Wirst du schon wegen einer Unterfunktion behandelt, ändere deine Einnahme nicht auf eigene Faust.

Mit der Zeit kann eine Unterfunktion entstehen. Bei latenter Unterfunktion und positiven TPO-AK ist das Risiko dafür laut DEGAM gering erhöht. Stärker hängt es mit der Höhe des TSH-Werts zusammen. Laut IQWiG entwickeln pro Jahr 2 bis 5 von 100 Menschen mit latenter Unterfunktion eine Unterfunktion mit Beschwerden.

Ob bei einer latenten Unterfunktion mit Hashimoto eine Behandlung beginnt, wägt die Praxis laut DEGAM-Leitlinie sorgfältig mit dir ab. Wie oft deine Werte kontrolliert werden, legt sie ebenfalls fest. Werden Beschwerden stärker, kommen neue dazu oder bist du schwanger oder planst eine Schwangerschaft, warte nicht auf die nächste geplante Kontrolle. Melde dich dann früher bei deiner Praxis. Die DEGAM-Leitlinie nennt für Schwangere einen eigenen oberen TSH-Wert.

Gibt es Hashimoto ohne erhöhte TPO-Antikörper?

Das kommt vor. Laut DEGAM sind TPO-AK bei etwa 90 von 100 Menschen mit Hashimoto erhöht, bei den übrigen nicht. Ein nicht erhöhter TPO-Wert schließt Hashimoto deshalb nicht sicher aus. Manche haben, wie oben beschrieben, nur Tg-AK.

Auch der Ultraschall kann Hinweise geben. Eine echoarme Schilddrüse zeigt eine Autoimmunentzündung laut DEGAM sogar empfindlicher an als TPO-AK. Für die Entscheidung über eine Behandlung bei erhöhtem TSH spielt das laut Leitlinie aber keine Rolle. Sie rät bei erhöhtem TSH von einem routinemäßigen Ultraschall ab. Auch die ATA schreibt, dass ein Ultraschall nicht immer nötig ist.

Ob bei dir ein Ultraschall sinnvoll ist und ob Hashimoto vorliegt, beurteilt deine Praxis.

Welche Ursachen hat eine Unterfunktion außer Hashimoto?

IQWiG, NHS, ATA und die DEGAM-Leitlinie nennen unter anderem:

• eine Operation, bei der die Schilddrüse ganz oder teilweise entfernt wurde
• eine Radiojodtherapie oder eine Bestrahlung im Halsbereich
• die Behandlung einer Überfunktion
• bestimmte Medikamente
• andere Formen der Schilddrüsenentzündung
• einen schweren Jodmangel, in Deutschland laut DEGAM sehr selten
• eine angeborene Unterfunktion, laut IQWiG selten
• selten eine Erkrankung der Hirnanhangdrüse oder des Hypothalamus

Bei der letzten Gruppe ist TSH laut DEGAM nicht erhöht, sondern erniedrigt. Laut ATA weisen dann ein niedriges TSH und ein niedriges fT4 auf die Hirnanhangdrüse hin.

Nicht jede Unterfunktion bleibt. Laut ATA normalisiert sich die Funktion bei manchen anderen Formen der Schilddrüsenentzündung bei den meisten innerhalb von 12 bis 18 Monaten. Die Unterfunktion bei Hashimoto ist dagegen meist dauerhaft. Auch ein erhöhter TSH-Wert kann vorübergehend sein, etwa nach einer akuten Erkrankung oder durch Medikamente (DEGAM). Laut IQWiG wird eine Unterfunktion je nach Ursache vorübergehend oder lebenslang behandelt.

Weil Medikamente eine Ursache sein können, nimm eine vollständige Liste zum Termin mit, auch mit rezeptfreien Mitteln und Nahrungsergänzung. Was darauf gehört, zeigt der Beitrag Medikamentenliste für den Arzt.

Unterscheiden sich die Beschwerden bei Hashimoto?

Kaum. Laut IQWiG verlangsamt sich der Stoffwechsel, wenn Schilddrüsenhormon fehlt. Daher kommen die Beschwerden, unabhängig vom Grund. Die ATA nennt für Hashimoto deshalb dieselben Beschwerden wie für eine Unterfunktion. Dazu gehören Müdigkeit, Frieren, Verstopfung, trockene Haut und gedrückte Stimmung. Der NHS nennt außerdem Konzentrationsprobleme, Haarausfall, eine heisere Stimme und unregelmäßige oder starke Regelblutungen.

Zwei Besonderheiten beschreiben die Quellen bei Hashimoto:

• Die Entzündung kann die Schilddrüse vergrößern, ein Kropf (ATA). Laut NHS kann die Praxis deshalb den Hals abtasten.
• Selten kommt bei Hashimoto eine vorübergehende Überfunktion vor. Die ATA nennt solche Fälle selten.

Solange die Werte im Referenzbereich liegen, kann man laut ATA ganz ohne Beschwerden sein. Umgekehrt haben die typischen Beschwerden viele mögliche Ursachen. Warum Beschwerden und TSH nicht immer zusammenpassen, erklärt der Beitrag TSH-Wert verstehen.

Welche Befunde aus der Abklärung bewahrst du auf?

Bei der Abklärung entstehen mehrere Papiere: Laborberichte mit TSH, fT4 und vielleicht Antikörpern, ein Arztbrief mit der Ursache und manchmal ein Ultraschallbefund. Bewahre sie mit Datum auf, auch die älteren. Wie du Kopien früherer Befunde bekommst, steht im Beitrag Patientenakte anfordern beim Arztwechsel.

In Sam legst du sie in den Medizinischen Dokumenten ab. Nach deiner Einwilligung liest Sam aus Laborberichten etwa 33 Laborwerte unter ihrem Namen aus, darunter TSH, freies T4 und freies T3. TPO- und Tg-Antikörper gehören nicht zu diesen benannten Werten. Steht eine solche Zeile auf dem Bericht, übernimmt Sam sie in der Regel mit dem gedruckten Namen. Manche Zeilen landen unter einem falschen Namen, zum Beispiel eine Zeile zu TSH-Rezeptor-Antikörpern unter TSH. Prüfe deshalb jeden ausgelesenen Wert gegen deinen Originalbericht.

Ist auf dem Bericht ein Bereich aufgedruckt, siehst du den Wert neben diesem Bereich. Druckt ein Bericht eine andere Einheit als der andere, vergleicht Sam diese Zeile nicht. Zwischen deinen letzten zwei Laborberichten zeigt Sam bis zu drei der größten Veränderungen. Steht ein Antikörperwert auf beiden Berichten, kann auch er dort auftauchen. Für die Behandlung hat ein Verlauf der Antikörper laut DEGAM keine Folgen.

Arztbrief und Ultraschallbefund legst du als eigene Dokumente ab. Nach deiner Einwilligung fasst Sam sie kurz zusammen, und du bestätigst die Zusammenfassung. Ob Hashimoto die Ursache ist, steht im Arztbrief deiner Praxis.

Wann brauchst du sofort Hilfe, egal welche Ursache?

In sehr seltenen Fällen kann eine schwere Unterfunktion zu einem lebensbedrohlichen Zustand führen, dem Myxödemkoma. Laut NHS ist das ein Notfall, der eine Behandlung im Krankenhaus braucht.

Bei lebensbedrohlichen Zeichen wie schwerer Atemnot, Brustschmerzen, plötzlicher Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit oder erheblicher Bewusstseinstrübung wählst du sofort die 112. Bei bekannter Unterfunktion gehören auch sehr starke Schläfrigkeit oder eine auffällig niedrige Körpertemperatur dazu. Warte nicht ab, ob es vorbeigeht. Bei dringenden, aber nicht lebensbedrohlichen Beschwerden außerhalb der Sprechzeiten erreichst du in Deutschland den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117.

Gedrückte Stimmung gehört zu den möglichen Beschwerden einer Unterfunktion. Hast du Gedanken, dir etwas anzutun, ruf sofort die 112 an oder wende dich an die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222, rund um die Uhr.

Befunde zu Hashimoto und Unterfunktion in Sam ablegen

Laborberichte, Arztbrief und Ultraschallbefund liegen in einer App, wenn du sie beim Termin brauchst.

• Statt Mappe: Du scannst oder importierst jeden Befund und hast eine eigene Kopie, getrennt von der ePA.
• Statt Abtippen: Nach deiner Einwilligung liest Sam TSH, freies T4 und freies T3 aus. Antikörper-Zeilen übernimmt Sam meist mit dem gedruckten Namen. Prüfe jeden Wert gegen das Original.
• Statt Blättern: Haben beide Berichte dieselbe Einheit, siehst du bis zu drei der größten Veränderungen zwischen den letzten zwei Laborberichten.
• Statt Zettelstapel: Arztbrief und Ultraschallbefund fasst Sam nach deiner Einwilligung kurz zusammen, du bestätigst die Zusammenfassung.

Ob Hashimoto dahintersteckt, klärt deine Praxis. Sam zeigt nur, ob ein Wert über oder unter dem Bereich liegt, den dein Labor aufgedruckt hat. Mehr in der Übersicht zur Schilddrüsenunterfunktion.

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Quellen

Stand: Oktober 2026

• DEGAM: S2k-Leitlinie Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis, Langfassung (PDF) (AWMF 053-046, Stand 04/2023, Revision geplant 05/2027), Kapitel 4, 5.4.3 Schilddrüsenautoantikörper, 5.4.4 Sonographie und 6
• IQWiG (gesundheitsinformation.de): Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) (aktualisiert 24. April 2024)
• American Thyroid Association: Hashimoto's Thyroiditis (englisch)
• American Thyroid Association: Thyroiditis (englisch)
• American Thyroid Association: Thyroid Function Tests (englisch)
• British Thyroid Foundation: Thyroid function tests (aktualisiert 8. Oktober 2026, englisch)
• NHS: Underactive thyroid (hypothyroidism) (geprüft 28. April 2025, englisch)
• Kassenärztliche Bundesvereinigung: 116117 - Ärztlicher Bereitschaftsdienst
• MedlinePlus: Recognizing medical emergencies (geprüft 8. Januar 2025, englisch)
• Acharya R et al.: Myxedema Coma: A Forgotten Medical Emergency With a Precipitous Onset, Cureus 2020;12(9):e10478 (englisch)
• TelefonSeelsorge: telefonseelsorge.de