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24. Oktober 20269 Min. LesezeitSanoLabs Editorial

Cholesterinwerte verstehen: LDL, HDL und Triglyceride

Cholesterinwerte verstehen: was LDL, HDL und Triglyceride bedeuten, ob du nüchtern sein musst und warum dein Ziel vom Laborbereich abweichen kann.

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Auf dem Laborbericht stehen meist vier Fettwerte: Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyceride, oft mit einem Bereich des Labors daneben. Ob ein Wert für dich passt, hängt von deinem Gesamtrisiko für Herz und Gefäße ab, nicht nur von diesem Bereich. Deine Berichte kannst du in einer Mappe sammeln oder in den Medizinischen Dokumenten von Sam ablegen, die nach deiner Zustimmung diese Werte auslesen und, bei gleicher Einheit, die größten Veränderungen zum vorherigen Bericht zeigen.

Was bedeuten Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyceride?

Cholesterin ist ein Blutfett. Um die Werte zu bestimmen, nimmt die Praxis eine Blutprobe, die im Labor untersucht wird. Ein Lipidprofil enthält meist diese Zeilen:

Zeile auf dem Bericht	Was sie beschreibt
Gesamtcholesterin	wie viel Cholesterin insgesamt im Blut ist
LDL-Cholesterin	Cholesterin auf dem Weg von der Leber in den Körper
HDL-Cholesterin	überschüssiges Cholesterin auf dem Rückweg zur Leber
Non-HDL-Cholesterin	Gesamtcholesterin ohne das HDL
Triglyceride	eine weitere Art von Blutfett
Lp(a)	ein weiterer Fettwert, der nur auf manchen Berichten steht

Das LDL ist der Wert, um den sich die europäische Leitlinie von ESC und EAS vor allem dreht: Seine Senkung nennt sie das vorrangige Ziel, um das Herz-Kreislauf-Risiko zu verringern. HDL wird oft das gute Cholesterin genannt. Laut IQWiG hat sich eine Schutzwirkung in neueren Studien aber nicht bestätigt. Triglyceride beeinflussen das Risiko ebenfalls, spielen bei seiner Bestimmung aber eine untergeordnete Rolle. Warum das LDL auch bei gesunder Ernährung hoch sein kann, erklärt der Beitrag Hohes Cholesterin trotz gesunder Ernährung.

Wichtig für das Lesen des Berichts: Einen bestimmten Wert, ab dem das Risiko für Herzkrankheiten plötzlich steigt, gibt es laut IQWiG nicht. Nationale und internationale Fachgesellschaften verwenden zudem teilweise unterschiedliche Grenzwerte.

Muss ich für die Blutabnahme nüchtern sein?

Meist nicht. Die europäischen Fachgesellschaften EAS und EFLM halten Nüchternheit für das Lipidprofil in den meisten Fällen für unnötig. Das Essen wirkt sich laut ihrer Stellungnahme nur unwesentlich auf den Cholesterinwert aus. Die ESC/EAS-Leitlinie von 2019 schreibt, dass nicht nüchterne Proben für die allgemeine Risikoeinschätzung offenbar mindestens denselben Aussagewert haben.

Anders sieht es bei den Triglyceriden aus. Nach einer Mahlzeit liegen sie im Schnitt etwa 27 mg/dl (0,3 mmol/l) höher. Liegen sie ohne Nüchternheit über 440 mg/dl (5 mmol/l), schlagen EAS und EFLM vor, eine Wiederholung nüchtern zu erwägen.

Ob du nüchtern kommen sollst, sagt dir die Praxis. Das ist zum Beispiel so, wenn im selben Termin der Nüchternblutzucker bestimmt wird. Was dieser Wert bedeutet, erklärt der Beitrag Welcher Arzt bei Diabetes Typ 2?.

Warum nennt meine Ärztin ein anderes Ziel als der Laborbericht?

Der gedruckte Bereich ist meist ein allgemeiner Richtwert des Labors, dein Ziel dagegen ein persönliches. Der britische Gesundheitsdienst NHS beschreibt Tabellen mit Cholesterinwerten als Richtwerte für gesunde Erwachsene. Ein passendes Ziel hängt dort vom Alter, von Erkrankungen und vom Herz-Kreislauf-Risiko ab.

Die Leitlinien gehen das unterschiedlich an:

Die europäische Leitlinie von ESC und EAS richtet die Behandlungsziele nach dem Gesamtrisiko aus, in Stufen von niedrig bis sehr hoch. Das Update von 2025 hat diese Ziele nicht geändert. Wie stark das LDL gesenkt werden soll, richtet sich weiter nach dem Risiko.
Die hausärztliche Leitlinie der DEGAM von 2025 nimmt bei Menschen ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung das Gesamtrisiko für Herzinfarkt und Schlaganfall als vorrangige Entscheidungsgrundlage. Geschätzt wird es mit einem validierten Score, etwa arriba. Entscheidungen sollen gemeinsam mit dir getroffen werden.
Bei einigen DEGAM-Empfehlungen haben die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie und weitere Fachgesellschaften nicht zugestimmt.

In die Risikoschätzung fließen auch Blutdruck, Rauchen und Diabetes ein. Wie Bluthochdruck abgeklärt wird, beschreibt der Beitrag Welcher Arzt bei Bluthochdruck?. Welches Ziel für dich gilt, legt deine Ärztin oder dein Arzt fest.

Zwei Laborberichte vergleichen: ein Beispiel

Angenommen, im März steht beim LDL-Cholesterin 138 mg/dl, im Oktober 131 mg/dl. Beide Berichte drucken denselben Bereich daneben.

In Sam fotografierst du jeden Bericht oder lädst das PDF hoch. Nach deiner Zustimmung liest Sam die Werte aus, und du prüfst die Zahlen, bevor sie gespeichert werden. Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyceride gehören zu den 33 Laborwerten, die Sam mit Namen führt. Liegt ein Wert über oder unter dem Bereich, den dein Labor gedruckt hat, zeigt Sam das an. Ist kein Bereich gedruckt, zeigt Sam nichts an.

Haben deine letzten beiden Berichte dieselbe Einheit, zeigt Sam im Vergleich bis zu drei der größten Veränderungen. Gehört das LDL dazu, steht dort 138 auf 131 mit einem Minus von 7. Wie du diese Veränderung und die 131 mg/dl einordnest, hängt von deinem Gesamtrisiko ab und gehört in das Gespräch mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Drei Dinge solltest du dabei wissen:

Druckt ein Labor mg/dl und das andere mmol/l, vergleicht Sam diese Zeile nicht und rechnet keine Einheiten um. Prüf die Einheit, bevor du zwei Berichte nebeneinanderlegst.
Non-HDL-Cholesterin und Lp(a) führt Sam nicht als benannte Werte. Steht eine solche Zeile auf dem Bericht, übernimmt Sam sie in der Regel mit dem gedruckten Namen.
Manche Zeilen ordnet Sam dem falschen Wert zu, etwa VLDL-Cholesterin dem Gesamtcholesterin. Prüfe Name und Zahl jeder Zeile gegen den Originalbericht.

Wie oft werden die Cholesterinwerte kontrolliert?

Das legt deine Praxis fest. Diese Eckpunkte gibt es:

Gesundheits-Check-up: Gesetzlich Versicherte haben ab 35 alle drei Jahre Anspruch darauf, inklusive Lipidprofil im Blut. Zwischen 18 und 34 gibt es den Check-up einmal, eine Laboruntersuchung nur bei entsprechendem Risikoprofil.
Die DEGAM empfiehlt eine Risikoberatung ab 35 bei erhöhtem Risikoprofil und ab 50 auch ohne Anlass. Sie ist auch dann vorgesehen, wenn ein Risikofaktor wie erhöhte Blutfette neu festgestellt wird. Eine erneute Beratung empfiehlt sie, wenn Maßnahmen vereinbart wurden oder sich Risikofaktoren verändert haben.
Nach dem Beginn einer Behandlung sieht die ESC/EAS-Leitlinie Kontrollen vor, weil Menschen unterschiedlich darauf ansprechen. Wann, legt deine Praxis fest.

Beim Lp(a) sind sich die Leitlinien nicht einig. Die ESC/EAS-Leitlinie rät, eine Messung mindestens einmal im Leben zu erwägen. Die DEGAM empfiehlt, Lp(a) für die Risikoschätzung nicht routinemäßig zusätzlich zu bestimmen; die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie und weitere Fachgesellschaften stimmen dem nicht zu. Ob der Wert bei dir sinnvoll ist, ist eine gute Frage für den Termin.

Kann die Apple Watch Cholesterin messen?

Nein. Cholesterin wird aus einer Blutprobe im Labor bestimmt. Apple nennt einen hohen Cholesterinspiegel ausdrücklich unter den Erkrankungen, die die EKG-App der Apple Watch nicht erkennen kann.

Auch Sam misst kein Cholesterin. Sam liest die Werte aus Berichten, die du selbst hinzufügst. Schritte, aktive Energie und Trainingsminuten aus Apple Health zeigt Sam in derselben App, einen Zusammenhang zu deinen Laborwerten stellt Sam aber nicht her. Bei Blutzucker sieht es ähnlich aus, wie der Beitrag Kann die Apple Watch Blutzucker messen? zeigt.

Was bringe ich zum Termin mit?

Deine letzten Laborberichte. Den Monatsbericht von Sam erstellst du selbst; er setzt unter anderem Benachrichtigungen und Zugriff auf Apple Health voraus. Er führt die Laborberichte des Monats mit Datum auf, die Werte selbst stehen nicht darin.
Eine aktuelle Medikamentenliste, auch mit rezeptfreien Mitteln. Wie sie aussieht, steht im Beitrag Medikamentenliste für den Arzt.
Ob bei Eltern oder Geschwistern früh ein Herzinfarkt oder Schlaganfall vorkam. Das IQWiG nennt das einen Risikofaktor.
Deine Fragen, zum Beispiel zum Lp(a) oder zu deinem persönlichen Ziel.

Vor einer Behandlung erhöhter Blutfette sollte die Praxis laut DEGAM andere Ursachen bedenken. Dazu zählen eine Schilddrüsenunterfunktion, ein entgleister Diabetes, Leber- und Nierenerkrankungen, viel Alkohol oder Folgen von Medikamenten. Deshalb kann die Praxis weitere Blutwerte bestimmen lassen. Werte wie TSH, HbA1c, ALT und Kreatinin führt Sam ebenfalls mit Namen.

Ich soll Medikamente nehmen und habe Bedenken: Was nun?

Laut IQWiG ist eine vorbeugende Einnahme eine Frage der persönlichen Abwägung, wenn du noch keine Herz-Kreislauf-Erkrankung hattest. Wer schon einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder eine andere Herz-Kreislauf-Erkrankung hatte oder familiär bedingt hohe Werte hat, dem wird eine Behandlung empfohlen.

Sorgen und mögliche Nebenwirkungen gehören ins Gespräch mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder deiner Apotheke. Setze ein verordnetes Medikament nicht auf eigene Faust ab.

In der Medikamentenliste von Sam legst du Name, Stärke und Rhythmus fest. Der Katalog ist eine Auswahl gängiger Medikamente, keine Empfehlung; bei manchen Einträgen ist eine Stärke vorbelegt, die du anhand deiner Packung prüfst. Welche Dosierung gilt, entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt. Zu den Uhrzeiten, die du einträgst, erinnert Sam dich, und du hakst die Einnahme ab. Beschwerden kannst du im Symptomtagebuch festhalten. Sam verknüpft sie nicht mit einem Medikament und prüft keine Wechselwirkungen.

Wann sind Beschwerden ein Notfall?

Ungünstige Cholesterinwerte verursachen normalerweise keine Beschwerden. Schmerz oder Druck in der Brust ist aber immer ein Fall für den Notruf 112. Er kann in Arm, Rücken, Hals oder Oberbauch ausstrahlen. Atemnot, Übelkeit oder Schweißausbrüche können dazukommen.

Dasselbe gilt für plötzliche Schwäche oder Lähmung, Sprachstörungen oder Sehstörungen. Das können Zeichen eines Schlaganfalls sein: sofort die 112. Ruf auch an, wenn die Zeichen schon wieder abgeklungen sind, und warte nicht ab, ob die Beschwerden von allein verschwinden.

In Deutschland erreichst du bei dringenden, aber nicht lebensbedrohlichen Beschwerden außerhalb der Sprechzeiten den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117.

Laborberichte in Sam ablegen und zwei Berichte vergleichen

Du gehst mit deinen eigenen Zahlen in den Termin, statt einzelne Werte aus dem Gedächtnis zu nennen.

Statt Mappe: Du fotografierst den Bericht oder lädst das PDF in die Medizinischen Dokumente. Nach deiner Zustimmung liest Sam Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyceride aus. Prüfe vor dem Speichern Name und Zahl jeder Zeile: Sam ordnet manche Zeilen dem falschen Wert zu, etwa VLDL-Cholesterin dem Gesamtcholesterin.
Statt Blättern: Bei gleicher Einheit zeigt Sam bis zu drei der größten Veränderungen zwischen deinen letzten beiden Berichten und zeigt an, ob ein Wert über oder unter dem Bereich liegt, den dein Labor druckt.
Statt Zettel am Kühlschrank: Die Medikamentenliste erinnert dich zu deinen Uhrzeiten, und du hakst die Einnahme ab.

Sam misst kein Cholesterin, setzt kein Ziel und berechnet kein Herz-Kreislauf-Risiko. Mehr in der Übersicht zu hohem Cholesterin.

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Häufige Fragen

Was bedeuten LDL und HDL auf dem Laborbericht?+

LDL-Cholesterin ist die Form, in der Cholesterin von der Leber in den Körper transportiert wird. Auf diesen Wert beziehen sich die Behandlungsziele der europäischen Leitlinie vor allem. HDL-Cholesterin bringt überschüssiges Cholesterin zur Leber zurück. Es wird oft das gute genannt, eine Schutzwirkung hat sich laut IQWiG in neueren Studien aber nicht bestätigt.

Muss ich für den Cholesterintest nüchtern sein?+

Meist nicht. Die Fachgesellschaften EAS und EFLM halten Nüchternheit für das Lipidprofil in den meisten Fällen für unnötig. Nach dem Essen liegen die Triglyceride im Schnitt etwa 27 mg/dl höher. Liegen sie ohne Nüchternheit über 440 mg/dl, kann eine Wiederholung nüchtern sinnvoll sein. Was für deinen Termin gilt, sagt dir die Praxis.

Warum nennt meine Ärztin ein anderes Ziel als den Bereich auf dem Laborbericht?+

Der gedruckte Bereich ist meist ein allgemeiner Richtwert, denn dein persönliches Risiko kennt das Labor in der Regel nicht. Ob und welches Ziel für dich gilt, richtet sich nach deinem Gesamtrisiko für Herz und Gefäße, etwa nach Alter, Blutdruck, Rauchen, Diabetes oder einem früheren Herzinfarkt. Das legt deine Ärztin oder dein Arzt mit dir fest.

Wie oft sollte man die Cholesterinwerte kontrollieren lassen?+

Das legt deine Praxis fest. Gesetzlich Versicherte haben ab 35 alle drei Jahre Anspruch auf den Gesundheits-Check-up, der ein Lipidprofil enthält. Nach dem Beginn einer Behandlung sieht die europäische Leitlinie Kontrollen vor; wann, legt deine Praxis fest.

Kann die Apple Watch Cholesterin messen?+

Nein. Cholesterin wird aus einer Blutprobe im Labor bestimmt. Apple nennt einen hohen Cholesterinspiegel ausdrücklich unter den Erkrankungen, die die EKG-App der Apple Watch nicht erkennen kann. Auch Sam misst kein Cholesterin, sondern liest die Werte aus Laborberichten, die du selbst hinzufügst.

Macht hohes Cholesterin Beschwerden?+

Normalerweise nicht, deshalb fällt es meist erst im Laborbericht auf. Schmerz oder Druck in der Brust ist immer ein Fall für den Notruf 112, ebenso plötzliche Schwäche oder Lähmung, Sprach- oder Sehstörungen. Ruf auch an, wenn sie schon wieder abgeklungen sind, und warte nicht ab.

Was bringe ich zum Termin wegen erhöhter Blutfette mit?+

Deine letzten Laborberichte, eine aktuelle Medikamentenliste mit allem, was du nimmst, und die Information, ob bei Eltern oder Geschwistern früh ein Herzinfarkt oder Schlaganfall vorkam. Das IQWiG nennt das einen Risikofaktor. Schreib dir außerdem deine Fragen auf.

Darf ich ein verordnetes Medikament gegen hohe Blutfette selbst absetzen?+

Setze ein verordnetes Medikament nicht auf eigene Faust ab, sondern sprich vorher mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder deiner Apotheke. Ohne bisherige Herz-Kreislauf-Erkrankung ist eine vorbeugende Einnahme laut IQWiG eine Frage der persönlichen Abwägung. Nach Herzinfarkt, Schlaganfall oder bei familiär bedingt hohen Werten wird eine Behandlung empfohlen.