Ruhepuls und Herzratenvariabilität bei Long COVID: was die Werte zeigen können - und was nicht
Warum Ruhepuls und HRV bei Long COVID oft auffällig sind - auch Herzrasen beim Aufstehen -, was die Forschung zur Regulation des vegetativen Nervensystems zeigt, und wo die Grenzen liegen.
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Wenn du mit Long COVID lebst und ein Wearable trägst, sind dir wahrscheinlich schon Auffälligkeiten aufgefallen: ein Ruhepuls, der höher liegt als vor der Infektion, oder eine Herzratenvariabilität (HRV), die niedriger wirkt. Das ist kein Zufall - und du bildest es dir nicht ein. Sam liest diese Werte aus Apple Health und zeigt sie dir im Vergleich zu deiner eigenen Baseline, damit du eine nachvollziehbare Grundlage hast statt nur ein Gefühl.
Was hinter den Werten stecken könnte
Ein Erklärungsansatz, der in der Forschung zu Long COVID und ME/CFS immer wieder auftaucht, ist eine Dysregulation des vegetativen (autonomen) Nervensystems. Dieses System steuert im Hintergrund Dinge wie Herzfrequenz, Verdauung, Temperaturregulation und den Wechsel zwischen Anspannung (sympathisch) und Erholung (parasympathisch). Bei einer Störung dieses Gleichgewichts kann der Ruhepuls chronisch erhöht und die Fähigkeit zur Erholung eingeschränkt sein.
Wichtig: Das ist eine plausible Erklärung unter mehreren Forschungsansätzen, keine abschließend bewiesene Ursache für alle Long-COVID-Symptome. Die Forschung dazu läuft - unter anderem am Charité Fatigue Centrum in Berlin unter Leitung von Prof. Carmen Scheibenbogen, das sich auf die Diagnostik von ME/CFS nach Infektionen spezialisiert hat.
Was die aktuelle Forschung zu HRV zeigt
Eine 2025 als Preprint veröffentlichte Studie hat die Herzfrequenz und HRV von 127 Long-COVID-Betroffenen und 21 gesunden Kontrollpersonen kontinuierlich über den Alltag gemessen. Die Ergebnisse: Die HRV war bei den Betroffenen im Schlaf niedriger, und nach mittlerer bis starker Anstrengung blieb sie deutlich länger niedrig als bei den gesunden Vergleichspersonen - ein Muster, das mit der Auslösung von post-exertioneller Malaise (PEM) in Verbindung gebracht wird.
Zur Einordnung: Es handelt sich um eine Vorabveröffentlichung (Preprint), die zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Artikels noch nicht das reguläre Peer-Review-Verfahren durchlaufen hat. Die Ergebnisse sind ein Hinweis auf ein reales, messbares Muster - keine validierte diagnostische Kennzahl und keine Grundlage für eine Selbstdiagnose.
Warum die persönliche Baseline wichtiger ist als ein Normwert
Bei Long COVID ist der Vergleich mit Bevölkerungsdurchschnitten wenig hilfreich. Aussagekräftiger ist der Vergleich mit deinen eigenen Werten von vor der Infektion oder aus den letzten Wochen: Steigt dein Ruhepuls über mehrere Tage an? Sinkt deine HRV nach einem aktiveren Tag ungewöhnlich stark und erholt sich langsamer als sonst?
Diese Trendbetrachtung ist genau das, was ein Wearable im Alltag leisten kann - ohne dass du selbst jeden Morgen Zahlen vergleichen musst.
Herzrasen und Schwindel beim Aufstehen: wenn der Kreislauf mitspielt
Manche Menschen mit Long COVID berichten, dass ihr Puls beim Aufstehen ungewöhnlich stark ansteigt oder ihnen dabei schwindelig wird. Das kann auf eine orthostatische Intoleranz hindeuten - am bekanntesten ist das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom (POTS), bei dem sich die Kreislaufregulation beim Wechsel vom Liegen oder Sitzen zum Stehen nicht mehr wie gewohnt anpasst.
Eine Apple Watch kann einen solchen Pulsanstieg im Trend sichtbar machen, etwa wenn der Wert direkt nach dem Aufstehen deutlich höher liegt als im Liegen. Für eine verlässliche POTS-Diagnose braucht es aber mehr: einen ärztlichen Stehtest oder eine Kipptischuntersuchung, bei der Puls und Blutdruck über mehrere Minuten kontrolliert gemessen werden. Bei wiederkehrendem Herzrasen, Schwindel oder Ohnmachtsneigung beim Aufstehen ist das ein guter Anlass für ein Gespräch mit deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt.
So hilft dir Sam
Sam liest Ruhepuls, HRV, Schlaf und Aktivität aus Apple Health und vergleicht sie mit deiner persönlichen Baseline. Du siehst Trends verständlich aufbereitet, ohne selbst Tabellen führen zu müssen - gerade an Tagen, an denen genau dafür die Energie fehlt. Wie manche Betroffene solche Trends zusätzlich - als einen von mehreren Anhaltspunkten und ohne Vorhersagewert für PEM - in ihre eigene Einschätzung einbeziehen, beschreibt der Artikel Pacing bei Long COVID.
Sam kostenlos ausprobierenSam ist ein Wellness-Begleiter, kein Medizinprodukt. Sam diagnostiziert, behandelt oder verhindert keine Erkrankungen und kann keine post-exertionelle Malaise vorhersagen. Bei anhaltenden oder belastenden Symptomen wende dich an qualifiziertes medizinisches Fachpersonal, idealerweise mit Erfahrung in Post-COVID- oder ME/CFS-Versorgung.
Quellen
- Robert Koch-Institut: Long-COVID - eine Herausforderung für Public Health und Gesundheitsforschung
- Charité Fatigue Centrum: Post-COVID-Syndrom mit Fatigue und Belastungsintoleranz
- Deutsche Herzstiftung: Post-COVID - Folgen für Herz und Gefäße
- medRxiv (Preprint, 2025): Wearable heart rate variability monitoring identifies autonomic dysfunction and thresholds for post-exertional malaise in Long COVID
Häufige Fragen
Warum ist der Ruhepuls bei Long COVID oft erhöht?+
Ein häufig diskutierter Mechanismus ist eine Dysregulation des vegetativen (autonomen) Nervensystems - des Systems, das Herzfrequenz, Verdauung und Erholung im Hintergrund steuert. Studien deuten auf ein Ungleichgewicht zwischen sympathischem und parasympathischem Nervensystem hin. Das ist eine Erklärung unter mehreren, keine abschließend geklärte Ursache.
Was zeigt eine niedrige HRV bei Long COVID?+
Eine 2025 veröffentlichte Studie mit 127 Long-COVID-Betroffenen fand im Vergleich zu 21 gesunden Kontrollpersonen eine niedrigere HRV im Schlaf und eine länger anhaltend niedrige HRV nach mittlerer bis starker Anstrengung. Die Studie ist eine Vorabveröffentlichung (Preprint), noch nicht abschließend begutachtet - ein Hinweis, keine gesicherte Diagnosegrundlage.
Kann ich an meiner HRV erkennen, ob ich Long COVID habe?+
Nein. Die Diagnose von Long COVID oder Post-COVID stützt sich auf Symptomdauer und -muster nach den RKI- und AWMF-Kriterien, nicht auf einzelne Wearable-Werte. HRV und Ruhepuls können Kontext liefern, ersetzen aber keine ärztliche Abklärung.
Ist eine niedrige HRV bei Long COVID gefährlich?+
Eine auffällige HRV ist zunächst ein Signal, keine Diagnose. Bei anhaltenden oder belastenden Symptomen - insbesondere Herzrasen, Schwindel beim Aufstehen oder Brustschmerzen - sprich mit deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt, idealerweise mit Anbindung an eine Post-COVID-Ambulanz oder ein Fatigue-Zentrum.
Warum rast mein Herz, wenn ich nach Long COVID aufstehe?+
Das kann auf eine orthostatische Intoleranz wie POTS (posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom) hindeuten - ein Muster, bei dem der Puls beim Aufstehen ungewöhnlich stark ansteigt, weil sich die Kreislaufregulation nicht mehr wie gewohnt anpasst. Eine Apple Watch kann diesen Pulsanstieg im Trend zeigen, eine POTS-Diagnose braucht aber einen ärztlichen Stehtest oder eine Kipptischuntersuchung.
Wie lange dauert es, bis der Ruhepuls nach einer Corona-Infektion wieder normal ist?+
Das lässt sich pauschal nicht beantworten - es gibt keinen festen Zeitrahmen, nach dem sich der Ruhepuls wieder normalisiert. Bei manchen sinkt er innerhalb weniger Wochen, bei anderen bleibt er über Monate erhöht, was sich auch in den RKI-Definitionen widerspiegelt: Symptome ab vier Wochen gelten als Long COVID, ab zwölf Wochen als Post-COVID.